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可曲折支气管镜的维护与保养

发布时间:2022-08-04 09:36:03 来源:欧宝体育体彩    

   1968年,Ikeda等首要报导了纤维支气管镜的临 床运用后,人们对之不断改进,也使之性能不 断进步。

   每条光束包含2万~3万条直径约8~ 15μm的玻璃纤维。当光线由玻璃纤维一 端进入后,当即反射到另一端。准确调 节光纤维两头的物镜和目镜,可显现、 扩大支气管镜下支气管树的内部图画。

   电子耦合设备(CCD)是一种图画传输器, 每个可包含100万象素,它传送的图画质 量远优于一般纤维支气管镜。

   污染支气管镜的微生物来源于受检者或 环境(如污染的洗涤剂、冲刷用水或自 动内镜消毒机)。

   可曲折支气管镜不耐热,结构杂乱,难 以清洗。假如支气管镜在运用中被损坏, 将使清洁和消毒更困难。

   非侵入性器械应彻底清洗,再进行高水平消毒。 非侵入性器械包含进入正常情况下无菌区域的 支气管镜,要求有必要杀灭其上的呼吸道病原体 (如分支杆菌和芽胞)。

   损坏皮肤和黏膜完整性的器械(如活检钳), 或进入正常时无菌体腔的器械,导致感染的危 险性高,应该严厉灭菌。

   革兰氏阴性杆菌,特别是铜绿假单胞菌,是支 气管镜查看引起呼吸道感染和假性感染的最常 见病原体。

   其它与支气管镜污染和偶发感染相关的革兰氏 阴性杆菌有粘质沙雷氏菌和磷酸鞘氨醇变形杆 菌。

   有报导,因为运用自来水冲刷消毒后的支气管 镜,形成嗜肺军团菌第6血清型污染支气管肺 泡灌洗标本,引起假盛行。

   多重耐药结核分支杆菌的呈现,以及以 美国为主的HIV感染者中鸟胞内分支杆菌 感染率的显着升高。

   HIV感染者或严峻免疫抑制患者,经支气 管镜感染分支杆菌的或许性更大。其它 分支杆菌引起的感染也在添加。

   非结核分支杆菌(如龟分支杆菌、堪萨斯分支 杆菌和偶发分支杆菌)由污染的主动消毒机和 冲刷用水传达的或许性最大。

   虽然这些病原体的致病性不如结核分支杆菌, 但仍可引起感染,特别易形成严峻免疫抑制患 者感染。

   在挑选消毒剂和拟定消毒办法时有必要考 虑到,分支杆菌(特别是鸟胞内分支杆 菌)抵消毒剂的耐受性高于其它无芽胞 细菌或病毒。

   血源性病毒(如乙肝病毒、丙肝病毒和HIV) 存在于血液和其它体液(包含唾液、肺泡 液)中。

   虽然HbeAg阳性的患者许多,由纤支镜传达 乙肝病毒的报导很稀有,到现在为止切当 的报导仅1例。

   在一项研讨中,对查看过HIV阳性患者的 纤支镜进行PCR检测、病毒培育和传染性 测定,一切内镜均在运用后当即采样, HIV均阳性;但用洗涤剂清洗后,88个采 样处中仅有2处仍有HIV,复制量也很少。 现在。

   在支气管冲刷液中现已发现有各种杆菌和 真菌,但都未引起临床感染。这些微生物 或许来源于被污染的招引阀和洗涤剂。

   选用2%戊二醛进行手艺或主动消毒时,主张检 查开端前、一切查看完结后及两位受检者之间, 支气管镜的浸泡时刻不得少于20分钟。〔B〕

   关于已知或置疑非典型分支杆菌感染的患者, 置疑鸟胞内分支杆菌、或其他对戊二醛有较强 抵抗力的非典型分支杆菌感染的有呼吸系统症 状的HIV阳性者,在查看完结后,支气管镜的 浸泡时刻应延伸至60分钟。〔B〕

   为最大极限削减工作人员与消毒剂及消 毒剂蒸发气体的触摸,引荐运用主动消 毒机对支气管镜进行清洗和消毒。〔B〕

   最终冲刷支气管镜时,有必要运用灭菌水或无菌 水,也能够运用高压灭菌水或过滤水(运用 0.2μm过滤器过滤)。〔B〕

   一些在水中成长的分支杆菌(如龟分支杆菌) 对戊二醛耐受性极强,有必要运用能开释氯的消 毒剂或过氧乙酸来消毒水过滤器。〔B〕

   若冲刷用水的质量难以保证时,应选用 70%的乙醇擦拭支气管镜的外外表,并 冲刷管腔,这样能够杀灭包含分支杆菌 在内的非芽胞菌,且乙醇蒸发后管腔会 敏捷枯燥。在一天查看结束和支气管镜 寄存前,也引荐运用这种办法。〔B〕

   戊二醛对分支杆菌起效较慢,过氧乙酸、二 氧化氯和过氧化氢则起效较快(≤5分钟), 且较戊二醛的影响性小,但较简单危害支气 管镜和清洗用具,稳定性也较差,且价格较 贵。[B]

   具体记载每一位患者所运用过的支气管镜及 其他重复运用的器械编号,以及这些器械的 清洁过程。〔C〕

   1. 用洗涤剂擦拭外外表;  2. 卸掉招引阀进行独自清洗;  3. 用清洁的、巨细适宜的刷子冲刷支

   但关于医务人员存在危害。戊二醛有影响性气 味且易感光,发生的蒸汽可导致鼻炎、结膜炎 和哮喘发生,触摸后可导致皮炎。假如能闻到 戊二醛的气味,阐明空气中戊二醛过量,须采 取相应办法。

   主动化机器可削减医务人员与风险化 学品的触摸,且比手艺消毒更有用。 应保证所选机器能有用清洗、消毒、 冲刷器械的一切管腔和外外表,而且 对器械无危害。

   纤维支气管镜寄存时,应将角锁杆放松, 放置在自然通风,避免阳光照耀,远离 高温的阴凉处柜子中。

   经高空的飞翔运送时,为坚持可全镜入 水浸泡的纤维支气管镜镜腔表里压力平 衡,应运用E TO帽。

   术者屈、伸腕关节可完结沿气管镜、镜体长轴 的旋转,这时支气管镜尽量伸直,以减小对支 气管镜的扭力。

   光滑不均的支气管镜,在经过管径较小 的气管内套管或气管切开插管的套管时, 简单形成严峻的支气管镜外壁危害。

   假如管径小于以上规范,选用儿科纤维 支气管镜,不然简单引起患者呼吸困难 或形成纤维支气管镜危害。

   若没有禁忌证,几种药物可联合运用,包含肌 肉打针杜冷丁、阿托品等,别离用于冷静、止 呕、抗焦虑及削减气道排泄。必要时可在术中 静脉打针速眠安。

   成人2%利多卡因总量不超越8.2mg/kg(按体重 70kg的患者核算,2%的利多卡因用量不超越 29ml)。儿童及老年人应酌情减量。

   经支气管壁针吸(TBNA)活检所得的标本 用于细胞学或安排学查看,明显进步了 支气管镜查看的确诊率。可是进行该检 查时假如操作不妥,则可形成支气管镜 严峻危害。

   支气管镜招引腔是一薄层塑料管道,易 被招引针刺穿。当其破损后,液体可经 破损处进入到导光纤维束中而影响图画 质量。

   当导入穿刺招引针时,穿刺针斜端有必要 彻底抽回到塑料导管结尾的金属护套内; 不然当向前穿刺时有或许戳破本身的塑 料导管然后形成镜腔危害。

   在活检针导管经过活检钳道向前刺进时, 应使支气管镜尽或许坚持伸直状况,同 时坚持支气管镜刺进部位坐落管腔中心。

   当穿吸后,镜体要坚持进针时相同的位 置,使穿刺针连同导管轻盈地从支气管 镜退出。回抽时,穿刺针不用到导管中。

   支气管内 Nd-YAG 激光切除术可经过纤 维支气管镜安全进行,但这种有形成支 气管烧伤的风险。

   低功率、短时脉冲时刻可削减气道内烧 伤时机。一般引荐的开始功率在非触摸 性医治为 40瓦,而运用组成蓝宝石晶体 探针的触摸性医治,设定功率为4-5瓦。

   每做 40 次脉冲医治,应有一时间短中止, 用来铲除粘附于激光扶引纤维结尾的血 污及安排碎屑。遵从这样的操作,可预 防气道内焚烧并发症和对支气管镜的损 伤。

   在支气管镜内运用已损坏的激光扶引纤 维,可形成支气管镜严峻危害。故在治 疗操作前,要仔细查看激光引导纤维。

   与激光纤维同轴导入的冷却剂 ,气体( 空气 ) 或盐水,用于坚持炙烤结尾冷却和清洁。因灼 热的金属结尾可危害纤维支气管镜的招引腔。

   金属套箍圈或炙烤探针与纤维支气管镜 金属结尾触摸时,可引起支气管内焚烧 而伤及患者及纤维支气管镜。

   主张替换而不是修补损坏的可对支气管 镜形成危害的附件,如活检钳、细胞毛 刷及清洁毛刷等,以避免形成纤维支气 管镜腔道危害。

   直径较大及没有特氟龙维护的器械比直 径小或有特氟龙维护的器械,更易形成 纤维支气管镜危害。

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